[ 検査結果でわかること 16 ]

コレステロールが高い時

日本臨床検査医会　岡部　紘明


2002.07.01

　血中コレステロールが高いという時は、蛋白と結合しているリポ蛋白コレステロールが高いことをいいます。リポ蛋白で重要なのは、ＬＤＬ（低比重）―、ＨＤＬ（高比重）―コレステロール（Ｃ）です。コレステロールは私達の身体の細胞の構成成分であり、ホルモンや胆汁の原料でもあります。

　生体内でのコレステロールのバランスを図に示しましたが、コレステロールが高くなる原因には幾つかあります。主として、生まれつき高い人、又は食事によって高くなる人（遺伝性、家族性）と他に病気があって、その結果高くなる、二次性（又は続発性）高コレステロール血症があります。ＬＤＬもＨＤＬもコレステロールを運ぶ重要な役割を担っていますが、ＬＤＬ―Ｃが高くなると粥状動脈硬化が起きやすくなりますので、悪玉コレステロールといっています。血中総コレステロールの理想値は１５０〜１９９mg／dl位で、動脈硬化がこれ以上進展しない限界と考えられています。

　日本動脈硬化学会では、総コレステロールが２４０mg／dl以上を高コレステロール血症と決めました。しかし、総コレステロールの内の多くがＬＤＬ―コレステロールで、また動脈硬化進展に直接反映していますので、ＬＤＬ―Ｃが１６０mg／dl以上の場合も高コレステロール血症と診断することにしています。ＨＤＬ―コレステロールは動脈硬化を防ぐ役割を持っていますので、善玉コレステロールといっていますが、総コレステロールやＬＤＬ―Ｃが正常でも、ＨＤＬ―Ｃが40mg／dl以下の低い時は危険です。ＨＤＬ―Ｃは生まれつきのＣＥＴＰ欠損症ではＨＤＬ―Ｃが１００mg／dl以上となり日本人には多く見られます。この場合、抗動脈硬化作用があるかどうかハッキリしていません。

　日本人の場合、総コレステロールの高くなる人（家族性高コレステロール血症などＬＤＬ―Ｃを受け取る部分に異常がある人）では、コレステロールの高い食事をしますと、５００人に一人位の割合で血中濃度が３５０mg／dl以上に、１００万人に一人位の割合で７００mg／dl以上になる人がいます。血中のコレステロールが高くなると血管や組織の傷害を治すことが出来なくなり、血管の傷口に詰まり、血栓を作り、粥状になり動脈硬化が進みます。また、二次性高コレステロール血症には基礎疾患として肥満、糖尿病、甲状腺機能低下症、ネフローゼ、閉塞性肝疾患や治療薬剤によっては、コレステロールの働きに関係する蛋白や酵素に異常を起こし、血中コレステロールを高くすることがあります。総コレステロールが２４０mg／dl（ＬＤＬ―Ｃ１６０mg／dl）以下でも、男性で45才以上、女性で５５才以上になると、血清総コレステロールが増加して動脈硬化症になりやすく、動脈硬化の危険因子としての糖尿病、高血圧、喫煙など２〜３あると、２００mg／dl（ＬＤＬ―Ｃ１２０mg／dl以上でも）、４個又は心筋梗塞の病歴のある人では総コレステロール１８０mg／dl（ＬＤＬ―Ｃ１００mg／dlくらい）でも治療が必要になります。